Positividade ao hiv e fatores associados em um centro de testagem e aconselhamento / Positividad al vih y factores asociados en un centro de consejería y pruebas / Hiv positivity and associated factors in a counseling and testing center

RESUMO Objetivo: Analisar os fatores sociodemográficos e comportamentais associados à positividade ao Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) em usuários de um Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA). Método: Estudo transversal com 5.229 usuários que realizaram o teste rápido para HIV, registrados no Sistema de Informação do CTA. As análises bivariadas e multivariadas foram realizadas utilizando-se a regressão logística binária, com apresentação do OddsRatio, intervalo de confiança de 95% e p-valor <0,05. Resultados: A prevalência de infecção pelo HIV foi de 5,0% (259), com maior acometimento da população mais jovem (p=0,010). Observou-se maior positividade entre as pessoas vivendo com HIV/Aids (91,3%; p<0,001) e homens que fazem sexo com homens (HSH) (20%; p<0,001). Nas análises multivariadas verificou-se maior associação à infecção pelo HIV no modelo 2 que inclui, as variáveis sociodemográficas e comportamentais, como: o recorte populacional de HSH, o compartilhamento de seringas, a orientação sexual HSH, ter infecções sexualmente transmissíveis (IST) nos últimos 12 meses, parceiro soropositivo para HIV e uso irregular ou não uso do preservativo nos últimos 12 meses com parceiro fixo. Conclusão: A vulnerabilidade ao HIV foi mais associada aos fatores relacionados ao compartilhamento de seringas e ao comportamento sexual, especialmente os HSH e as parcerias fixas.

resumen Objetivo: analizar los factores sociodemográficos y comportamentales asociados a la positividad al Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en usuarios de un Centro de Consejería y Pruebas. Método: estudio transversal con 5.229 usuarios que realizaron la prueba rápida para VIH, registrados en el Sistema de Información del Centro. Los análisis bivariados y multivariados fueron realizados utilizando la regresión logística binaria, con presentación del OddsRatio, intervalo de confianza de 95% y p-valor <0,05. Resultados: la prevalencia de infección por el VIH fue de 5,0% (259), con mayor acometimiento de la población más joven (p=0,010). Se observó mayor positividad entre las personas viviendo con VIH/sida (91,3%; p<0,001) y hombres que hacen sexo con hombres (HSH) (20%; p<0,001). En los análisis multivariados se verificó mayor asociacióna la infección por el VIH en el modelo 2 que incluye las variables sociodemográficas y comportamentales como: el recorte poblacional de HSH, el compartir jeringas, la orientación sexual HSH, tener enfermedades de transmisión sexual (ETS) en los últimos 12 meses, compañero seropositivo para VIHy uso irregular o la falta del uso de preservativo en los últimos 12 meses con compañero fijo. Conclusión: la vulnerabilidad al VIH fue más asociada a los factores relacionados al compartir jeringas y al comportamiento sexual, especialmente los HSH y los compañeros fijos.

ABSTRACT Objective: To analyze the sociodemographic and behavioral factors associated with Human Immunodeficiency Virus (HIV) positivity in users of a Counseling and Testing Center (CTC). Method: Across-sectional study with 5,229 users who performed the rapid HIV test, registered in the CTC's Information System. Bivariate and multivariate analyzes were performed using binary logistic regression, presenting OddsRatio, 95% confidence interval and p-value <0.05. Results: The prevalence of HIV infection was 5.0% (259), with greater involvement of the younger population (p=0.010). Greater positivity was observed among people living with HIV/AIDS(91.3%; p <0.001) and men who have sex with men (MSM) (20%; p<0.001). In multivariate analyzes, there was a greater association with HIV infection in model 2, which includes sociodemographic and behavioral variables, such as: the populational cut of MSM, needle sharing, MSM sexual orientation, having sexually transmitted infections (STIs) in the last 12 months, HIV-positive partner and irregular or no condom use in the last 12 months with a steady partner. Results: Conclusion: Vulnerability to HIV was more associated with factors related to needle sharing and sexual behavior, especially MSM and steady partnerships.

HIV Care Continuum from diagnosis in a Counseling and Testing Center / Cascada del cuidado del VIH a partir del diagnóstico en Centro de Pruebas y Consejo / Cascata do cuidado do HIV a partir do diagnóstico em Centro de Testagem e Aconselhamento

ABSTRACT Objective: To analyze the HIV care continuum from the diagnosis in an HIV/AIDS Counseling and Testing Center (CTC), and the sociodemographic, clinical, and laboratory characteristics related to gender. Method: Epidemiological study, conducted with data of individuals assisted at a Counseling and Testing Center, and followed in an outpatient clinic for HIV/AIDS. Pearson's Chi-square test and binary logistic regression were used to obtain odds ratios, considering alpha value <0.05. Results: The prevalence of HIV among 5,229 users was 5%. The highest chance of positive results was among men, aged 14 to 33 years old, who were not in a domestic partnership. In the analysis of TCD4+ lymphocytes and viral load (VL) of 238 cases, 56.1% had a late diagnosis. We have identified gaps in the care cascade, especially linkage to the care, retention in care, and viral load suppression. Conclusion: The results suggest a late diagnosis for both genders, as well as difficulty in reaching the viral suppression goal.

RESUMEN Objetivo: Analizar la cascada del cuidado del VIH a partir del diagnóstico en Centro de Pruebas y Consejo (CTA); y las características sociodemográficas, clínicas y laboratoriales relacionadas al sexo. Método: Estudio epidemiológico, realizado con datos de indivíduos atendidos en un Centro de Pruebas y Consejo y acompañados en ambulatorio de VIH/sida. Han sido utilizados el test chi cuadrado y regresión logística binaria, para obtención del odds ratio, considerando alfa < 0,05. Resultados: La prevalencia de VIH nos 5.229 usuarios ha sido de 5%, con mayor chance de resultado positivo entre hombres, franja etaria de 14 a 33 años, que no presentaban unión estable. En el análisis de linfocitos TCD4+ y carga viral (CV) de 238 casos, 56,1% realizaron diagnóstico tardío. Han sido identificadas lagunas en la cascada del cuidado, especialmente en la vinculación, retención en el cuidado y supresión de la carga viral. Conclusión: Los resultados sugieren diagnóstico tardío para ambos los sexos, además dificultad en alcanzar la meta de supresión viral.

RESUMO Objetivo: Analisar a cascata do cuidado do HIV a partir do diagnóstico em Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA); e as características sociodemográficas, clínicas e laboratoriais relacionadas ao sexo. Método: Estudo epidemiológico, realizado com dados de indivíduos atendidos num Centro de Testagem e Aconselhamento e acompanhados em ambulatório de HIV/aids. Foram utilizados o teste Qui-quadrado e regressão logística binária, para obtenção do odds ratio, considerando alfa < 0,05. Resultados: A prevalência de HIV nos 5.229 usuários foi de 5%, com maior chance de resultado positivo entre homens, faixa etária de 14 a 33 anos, que não apresentavam união estável. Na análise de linfócitos TCD4+ e carga viral (CV) de 238 casos, 56,1% realizaram diagnóstico tardio. Foram identificadas lacunas na cascata do cuidado, especialmente na vinculação, retenção no cuidado e supressão da carga viral. Conclusão: Os resultados sugerem diagnóstico tardio para ambos os sexos, além de dificuldade em alcançar a meta de supressão viral.

Sepse: avaliação da qualidade do atendimento em setor de urgência e emergência / Sepsis: assessment of healthcare quality in an urgency and emergency unit

Introduction:Sepsis is a serious condition caused by unregulated immune response to an infection and is considered one of the leading causes of death worldwide. Objective:To assess the quality of care provided to septic patients in the emergency unit ofa university hospital, according to the guidelines provided by the Surviving Sepsis Campaign. Methods:Longitudinal study conducted with septic patients in an emergency unit. Data were collected from sepsis notifications and medical records. The statistical analysis was performed by measures of central tendency and binary logistic regression. Results:We assessed 139 patients from the Surviving Sepsis Campaign perspective. The adequacy of the behaviors related to the performance of exams reached 64.2% for lactate, and 55.3% for blood cultures. In the first hour, 49.6% of the patients had received antimicrobial therapy. There was no compliance with the treatment for hypotension and hyperlactatemia in 69.8% of cases. Mortality reached 61.2% of the cases, and the associated risk factors were: multiple organ dysfunctions; high APACHE II and SOFA scores; hyperlactatemia; and mechanical ventilation. Conclusion:Care provided to patients with sepsis in the emergency unit followed most Surviving Sepsis Campaign guidelines; however, it is possible to increase compliance with the recommendations, thus resulting in better prognoses.

Introdução: A sepse é uma condição grave causada por resposta imune desregulada a uma infecção e é considerada uma das principais causas de morte no mundo.Objetivo:Avaliar a qualidade do atendimento ao paciente séptico no setor de urgência e emergência de um hospital universitário, conforme as diretrizes preconizadas pela Surviving Sepsis Campaign. Métodos:Estudo longitudinal, realizado com pacientes sépticos em um setor de urgência e emergência. Os dados foram coletados nas notificações de sepse e prontuários. A análise estatística foi realizada por medidas de tendência central e regressão logística binária. Resultados: Foram avaliados 139 pacientes na perspectiva da Surviving Sepsis Campaign. A adequação das condutas relacionadas às coletas de exames atingiu 64,2% para o lactato e 55,3% para hemoculturas. Receberam terapia antimicrobiana na primeira hora 49,6% dos pacientes. Não houve adesão ao tratamento da hipotensão e hiperlactatemia em 69,8% dos casos. A mortalidade atingiu 61,2% dos casos e os fatores de risco associados foram: múltiplas disfunções orgânicas; pontuação elevada nos escores APACHE II e SOFA; hiperlactatemia; e ventilação mecânica. Conclusão: O atendimento ao paciente com sepse no setor de urgência e emergência seguiu a maioria das diretrizes da Surviving Sepsis Campaign;porém, é possível aumentar a adesão às recomendações, resultando em melhores prognósticos.

Aspectos clínicos e procedência de pacientes sépticos atendidos em um hospital universitário / Aspectos clínicos y procedencia de pacientes sépticos atendidos en un hospital universitario / Clinical aspects and the origin of sepsis patients treated at a university hospital

Resumo Objetivo: Caracterizar os aspectos clínicos, gravidade e mortalidade de pacientes com sepse atendidos em setor de urgência e emergência de um hospital terciário, relacionando-os aos serviços de saúde de origem, onde foi feito o atendimento inicial. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, quantitativo, realizado com pacientes sépticos atendidos em setor de urgência e emergência de um hospital universitário terciário. Resultados: Dos 225 pacientes elegíveis, 115 (51,1%) foram admitidos com sepse, e destes, 63,5% foram encaminhados de outros serviços. Entre os pacientes procedentes de outros serviços o desenvolvimento do choque séptico e necessidade de ventilação mecânica foi significativamente mais frequente. Os pacientes admitidos no hospital do estudo por sepse tiveram maior aderência ao pacote de 3 horas da Surviving Sepsis Campaining-2016. Não houve diferença entre a mortalidade dos admitidos por sepse ou aqueles que desenvolveram sepse no hospital do estudo, entretanto, evoluíram a óbito 60,4% dos pacientes, destes, 63,2% procedentes de outros serviços. Conclusão: Mais da metade dos pacientes admitidos por sepse provém de outros serviços de saúde. Estes apresentaram maior grau de gravidade e requereram mais intervenções terapêuticas. Entretanto, não houve diferença nas taxas de mortalidade.

Resumen Objetivo: Caracterizar los aspectos clínicos, gravedad y mortalidad de pacientes con sepsis atendidos en sector de urgencia y emergencia de un hospital terciario, relacionándolos con los servicios de salud de origen, donde se realizó la atención inicial. Métodos: Se trata de un estudio transversal, cuantitativo, realizado con pacientes sépticos atendidos en sector de urgencia y emergencia de un hospital universitario terciario. Resultados: De los 225 pacientes elegibles, 115 (51,1%) fueron admitidos con sepsis, y de éstos, el 63,5% fueron encaminados de otros servicios. Entre los pacientes procedentes de otros servicios el desarrollo del shock séptico y la necesidad de ventilación mecánica fue significativamente más frecuente. Los pacientes admitidos en el hospital del estudio por sepsis tuvieron mayor adherencia al paquete de 3 horas de la Surviving Sepsis Campaining-2016. No hubo diferencia entre la mortalidad de los admitidos por sepsis o aquellos que desarrollaron sepsis en el hospital del estudio, sin embargo, evolucionaron a muerte el 60,4% de los pacientes, de éstos, el 63,2% procedentes de otros servicios. Conclusión: Más de la mitad de los pacientes admitidos por sepsis provienen de otros servicios de salud. Estos presentaron mayor grado de gravedad y requirieron más intervenciones terapéuticas. Sin embargo, no hubo diferencia en las tasas de mortalidad.

Abstract Objective: To characterize the clinical aspects, severity and mortality of sepsis patients treated in the urgency and emergency departments of a tertiary hospital, relating them to the health services of origin, where initial care was performed. Methods: Cross-sectional, quantitative study with sepsis patients, treated in the urgency and emergency departments of a tertiary university hospital. Results: Of the 225 eligible patients, 115 (51.1%) were hospitalized with sepsis; of these, 63.5% were referred from other services. Among patients from other services, the development of septic shock and the need for mechanical ventilation was significantly more frequent. Patients admitted to the sepsis study hospital had greater adherence to the 3-hour package of the Surviving Sepsis Campaining-2016. There was no difference between the mortality of those admitted for having sepsis and those who developed sepsis in the study hospital. However, 60.4% of the patients died, 63.2% of whom came from other services. Conclusion: More than half of the patients hospitalized with sepsis come from other health services. they presented a greater degree of severity and required more therapeutic interventions. However, there was no difference in mortality rates.

Infecção latente por tuberculose entre pessoas com HIV/AIDS, fatores associados e progressão para doença ativa em município no Sul do Brasil / Latent tuberculosis infection in persons with HIV/AIDS, associated factors, and progression to active disease in a city in southern Brazil / Infección latente por tuberculosis entre personas con VIH/SIDA, factores asociados y progresión para una enfermedad activa en un municipio del sur de Brasil

Resumo: Propôs-se levantar a prevalência de infecção latente por tuberculose (ILTB) entre pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA), fatores associados e se entre os casos identificados houve progressão para tuberculose ativa. Trata-se de estudo epidemiológico e descritivo. A população foi composta de PVHA, atendidas entre 2003 e 2014 em um centro de referência para HIV/AIDS. Os dados foram coletados com base em prontuários e fichas do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Procedeu-se à estatística bivariada, com aplicação do teste qui-quadrado, em que as variáveis com valores de p < 0,2 foram selecionadas para entrar no modelo de regressão múltipla. Foi fixado em todos os testes o erro tipo I em 5% (p < 0,05). No estudo, 690 casos foram analisados, sendo que 66 (9,4%) apresentaram o diagnóstico de ILTB, tendo uma prevalência de 7,5 casos para cada 100 pacientes. Dos 53 (80,3%) casos de ILTB que tiveram o tratamento indicado com isoniazida, apenas 26 (39,4%) concluíram e 10 (15,1%) abandonaram. Observou-se que as variáveis sexo masculino (OR ajustado = 1,8; IC95%: 1,1-3,3), situação prisional (OR ajustado = 7,6; IC95%: 2,35-24,9) e contagem de linfócitos mais altos são fatores associados ao diagnóstico de ILTB (OR ajustado = 1,1; IC95%: 1,1-1,2). Verificou-se que 47 (6,7%) dos casos de ILTB progrediram para TB ativa. O diagnóstico e o tratamento de ILTB nas PVHA não foram priorizados, o que contribuiu para o desenvolvimento de doença ativa entre os casos. O trabalho contribuiu para o avanço do conhecimento acerca da ILTB entre PVHA, demonstrando aspectos cruciais no que tange ao manejo de PVHA e ainda a importância da detecção da ILTB e a instituição precoce da isoniazida, visando à melhor qualidade de vida e prognóstico das PVHA.

Abstract: The study proposed to identify the prevalence of latent tuberculosis infection (LTBI) in persons living with HIV/AIDS (PLWHA), associated factors, and progression to active tuberculosis among the identified cases. This was an epidemiological and descriptive study. The study population consisted of PLWHA seen from 2003 and 2014 in a reference center for HIV/AIDS. Data were collected from patient files and the Brazilian Information System for Notifiable Diseases (SINAN). Bivariate statistical analysis used the chi-square test in which variables with p < 0.2 were selected to enter the multiple regression model. Type I error was set at 5% (p < 0.05) for all the tests. In the study, 690 cases were analyzed, and 66 (9.4%) had a diagnosis of LTBI, with a prevalence of 7.5 cases per 100 patients. Of the 53 cases (80.3%) of LTBI who were prescribed treatment with isoniazid, only 26 (39.4%) concluded treatment, and 10 (15.1%) dropped out. Male gender (adjusted OR = 1.8; 95%CI: 1.1-3.3), current incarceration (adjusted OR = 7.6; 95%CI: 2.35-24.9), and high lymphocyte count were associated with LTBI diagnosis (adjusted OR = 1.1; 95%CI: 1.1-1.2). Forty-seven (6.7%) of LTBI cases progressed to active TB. Diagnosis and treatment of LTBI in PLWHA were not prioritized, which contributed to the development of active disease among cases. The study contributed to knowledge on LTBI in PLWHA, demonstrating crucial aspects in the management of PLWHA and the importance of detecting LTBI and early initiation of isoniazid, aimed at improved quality of life and prognosis for PLWHA.

Resumen: Se propone averiguar la prevalencia de infección latente por tuberculosis (ILTB) entre personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS), sus factores asociados, y si entre los casos identificados hubo progresión hacia la tuberculosis activa. Se trata de un estudio epidemiológico y descriptivo. La población estaba compuesta de PVVS, atendidas entre 2003 y 2014 en un centro de referencia para VIH/SIDA. Los datos fueron recogidos en base a historiales clínicos y fichas del Sistema Brasileiro de Información de Enfermedades de Notificación Obligatoria (SINAN). Se procedió a una estadística bivariada, con aplicación del test chi-cuadrado, donde las variables con valores de p < 0,2 fueron seleccionadas para entrar en el modelo de regresión múltiple. Se fijó en todos los tests el error tipo I en un 5% (p < 0,05). En el estudio, se analizaron 690 casos, donde 66 (un 9,4%) presentaron el diagnóstico de ILTB, teniendo una prevalencia de 7,5 casos para cada 100 pacientes. De los 53 (80,3%) casos de ILTB que tuvieron el tratamiento indicado con isoniazida, sólo 26 (39,4%) lo concluyeron y 10 (15,1%) lo abandonaron. Se observó que las variables sexo masculino (OR ajustado = 1,8; IC95%: 1,1-3,3), situación en régimen de prisión (OR ajustado = 7,6; IC95%: 2,35-24,9) y un cómputo de linfocitos más altos son factores asociados al diagnóstico de ILTB (OR ajustado = 1,1; IC95%: 1,1-1,2). Se verificó que 47 (6,7%) de los casos de ILTB progresaron hacia una tuberculosis activa. El diagnóstico y el tratamiento de ILTB en las PVVS no fueron priorizados, lo que contribuyó al desarrollo de la enfermedad activa entre los casos. El trabajo contribuyó al avance del conocimiento acerca de la ILTB entre PVVS, demostrando aspectos cruciales en lo que atañe al manejo de PVVS, e incluso la importancia de la detección de ILTB y la administración precoz de la isoniazida, con el fin de mejorar la calidad de vida y el pronóstico de las PVVS.

Prevalence and factors associated with syphilis in a Reference Center

Abstract INTRODUCTION: The implementation of the rapid test (RT) for syphilis increases access of vulnerable populations to early diagnosis and treatment, impacting the outcomes of infection. We aimed to assess the prevalence of and factors associated with syphilis in a Center for Testing and Counseling (CTC). METHODS: We conducted a cross-sectional study at a Reference Center for sexually transmitted disease (STD) and acquired immune deficiency syndrome in Londrina, Northern Paraná State, Southern Brazil. Data regarding the 5,509 individuals who underwent RT from June 2012 to December 2014 were collected from patient records and the CTC Information System and served as the basis to check associations of syphilis cases (346) and cases without syphilis (5,163). Nine patients’ records were not found. OpenEpi was used to perform a prevalence analysis and determine odds ratios to assess the associations between sociodemographic and behavioral variables (independent variables) and cases of syphilis (dependent variable). An alpha value <0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The prevalence of syphilis was 6.3%; higher in males (7.5%) than in females (4.3%, p <0.001). Syphilis was associated with an age of 25-34 years, little education, and single marital status. The main associated behavioral factors were men who have sex with men, drug users, STD patients, and those presenting with an STD in the last year. The use of alcohol, marijuana, cocaine, and crack was significantly associated with syphilis. CONCLUSIONS: Strategies for prevention and control of syphilis should be intensified, especially in populations identified as most vulnerable.

Prevalence and evolution of Mycobacterium tuberculosis infection in tuberculosis case contacts

INTRODUCTION : The tuberculin test is a diagnostic method for detecting latent tuberculosis (TB) infection, especially among disease contact cases. The objective of this study was to analyze the prevalence and evolution of Mycobacterium tuberculosis infection among TB contact cases. METHODS : A retrospective cohort study was performed in a reference center for TB. The study population consisted of 2,425 patients who underwent a tuberculin test from 2003 to 2010 and whose results indicated contact with individuals with TB. The data were collected from the registry book of the tuberculin tests, patient files and the Information System Records of Notification Grievance. To verify the evolution of TB, case records through September 2014 were consulted. Data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). In all hypothesis tests, a significance level of 0.05 was used. RESULTS : From the studied sample, 435 (17.9%) contacts did not return for reading. Among the 1,990 contacts that completed the test, the prevalence of latent TB infection was 35.4%. Of these positive cases, 50.6% were referred to treatment; the dropout rate was 42.5%. Among all of the contacts, the TB prevalence was 1.8%, from which 13.2% abandoned treatment. CONCLUSIONS : The collected data indicate the need for more effective public policies to improve TB control, including administering tests that do not require a return visit for reading, enhancing contact tracing and encouraging actions that reinforce full treatment adherence. .